沈阳市第一人民医院率先成功开展颅内密网支架“破网开窗”术，破解复杂病例困局

近日，沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经内科介入团队，成功处理了一例颅内动脉瘤密网支架置入后的高难度术后并发症。团队凭借卓越的技术实力、创新的临床思维与严谨的诊疗策略，率先开展并成功完成了“颅内动脉瘤密网支架内‘破网开窗’支架置入术”。这一针对业内公认复杂情况的标志性技术，其开创性地应用为患者实现了血管重建，有效守护了其神经功能与长期预后。

反复发作的血栓：常规策略失效后的困境

今年5月，一位患者因“左侧后交通段动脉瘤”接受了密网支架置入术，手术过程顺利。理论上，密网支架的高金属覆盖率旨在引导血流远离动脉瘤，促进其变小甚至消失，对分支血管的血流影响有限。

然而，术后半年内，患者左侧大脑前动脉供血区却意外地反复发生了三次脑血栓事件。首次血栓发生后，团队立即为患者进行了抗血小板药物基因检测，并据此实施了强化个体化治疗。然而，血栓仍然复发，这提示存在更深层的病因。

后续脑血管造影揭示了关键病因：此前植入的密网支架，其网孔恰好覆盖并导致了大脑前动脉开口处的重度狭窄，造成该重要血管的血流严重受阻。这正是血栓反复形成的根本原因。

“破网开窗”：在头发丝上挑战不可能的创新

面对这一棘手状况，没有国内外的成熟经验。传统的处理方法可能面临巨大风险或效果不彰。医院神经内科介入团队经过深入研讨和精密模拟，决定走一条无人验证过的路：在已经释放、贴壁的密网支架内部进行介入操作，人为创造一个“窗口”，以重新开通被遮挡的血管。这项被团队命名为 “破网开窗” 的技术，其过程堪称在颅内“穿针引线”，每一步都如履薄冰

1.穿网：首先，需要将如头发丝般纤细的微导丝，精准地穿过密网支架致密的网孔，探入远端狭窄的血管。这是所有操作的基础，也是对术者手感与经验的极致考验。

- 箭头所指为大脑前动脉开口 -

2. 拓路： 随后，沿微导丝将球囊输送至目标位置，对狭窄部位进行逐次、轻柔的扩张。此步骤是本次手术的核心技术难点：由于血流导向装置（密网支架）的网眼极其细密，使得球囊穿越其网孔的操作面临巨大挑战，在公开学术文献中亦未见同类成功报道。医院神经内科介入团队凭借精湛的器械操控技术与丰富的介入经验，成功完成了这一极具挑战性的“拓路”操作，实现了技术上的关键性突破。

- 球囊成功的穿过密网支架网眼并完成了扩张 -

3. 重建：最后，在成功开辟的“通道”内，精准释放一枚新的支架，从而永久性地撑开狭窄部位，重建大脑前动脉的正常血流。

- 术后密网支架与新置入的支架 -

- 显示密网支架开窗后的大小 -

核心摘要

技术核心：针对密网支架植入后罕见并发症，首创“破网开窗”技术，在已释放的密网支架内穿网、扩张，并置入新支架，成功重建被遮挡的血管。

病例特点：患者密网支架术后半年内，虽经基因指导的强化抗血小板治疗，仍反复发生同一血管血栓事件，临床极为棘手。

潜在意义：为血流导向装置治疗后出现的血管开口狭窄或闭塞并发症，提供了一种全新的、可借鉴的介入解决方案。

此项标志性技术的成功，是沈阳市第一人民医院神经介入领域长期积淀与综合实力的集中体现。作为辽宁省重点专科，医院神经内科在相关核心技术（如颈动脉支架置入术）的应用与创新上持续深耕，这源于医院在顶尖医疗资源整合、高层次专业团队建设与复杂病例诊疗经验方面所形成的系统性支撑。展望未来，沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）将继续坚守并深耕脑科专业特色，以更精湛的医术、更前沿的探索，为人民群众的大脑健康与生命安全提供坚实可靠的医疗守护。

编辑: 王禹哲

责任编辑: 李靖