七旬老人呼吸困难险被误诊，沈阳市红十字会医院多学科协作成功救治揪出“元凶”

近日，沈阳市红十字会医院肿瘤内科呼吸介入科血液内科凭借精准的病情研判、高效的多学科协作，成功救治一例罕见的上腔静脉血栓合并食管上段鳞癌患者，彰显了医院多专业融合的诊疗优势与守护百姓生命健康的责任担当。

病情迷雾：慢阻肺表象下的致命危机

74岁的刘先生（化名）因突发呼吸困难就诊当地医院，被初步诊断为“慢阻肺急性加重”。然而，在接受平喘、对症治疗后，他的呼吸症状非但没有缓解，反而迅速出现双上肢、颜面部、颈部及前胸壁的严重水肿，这一异常信号打破了原有诊断。为寻求有效救治，患者从外地专程赶赴沈阳，辗转多家医院就诊均未取得满意效果，病情持续加重，最终被沈阳市红十字会医院急诊收治，紧急转入肿瘤内科呼吸介入科血液内科。

入院后，主任关晓宣敏锐地意识到，患者的呼吸困难和广泛水肿并非单纯的慢阻肺表现，也非药物过敏所致的急性喉头水肿，而是高度提示上腔静脉综合征（SVCS）。这是一种因上腔静脉回流受阻而引发的急症，若不及时干预，可能因严重缺氧或血栓脱落导致致命后果。

精准破局：从局部血栓到全身病因  

为明确诊断，科室第一时间为患者安排了血管彩色多普勒超声检查。报告显示：左侧头静脉远心段血栓形成，同时伴有左上肢皮下软组织水肿样改变。这一发现印证了上肢静脉回流受阻的判断，但医生并未止步于此——广泛的头面部水肿提示梗阻位置更高。

在多学科协作下，科室团队进一步完善检查，最终确诊为上腔静脉血栓形成。同时，为排查血栓形成的潜在诱因，科室同步进行了胃镜检查，结果提示“食道占位性病变”。这一关键线索将病情指向了更深层次的病因：上腔静脉血栓很可能与食管占位导致的局部压迫、高凝状态密切相关。

规范救治：抗凝为先，多学科协同破局  

明确诊断后，科室团队立即启动规范抗凝治疗，以阻止血栓进一步蔓延、恢复静脉回流。同时，针对食管占位性病变，科室迅速请肿瘤科、消化科、介入科进行多学科会诊，制定了“先稳定血栓、再评估占位性质”的分步治疗策略。

经过积极干预，患者的上肢及头面部水肿逐渐消退，呼吸困难得到显著缓解。后续，科室团队通过病理活检明确食管鳞癌，为患者制定个体化的抗肿瘤及长期抗凝方案，实现“治标更治本”的治疗目标。

临床启示：警惕“慢阻肺”背后的致命伪装  

目前，患者病情已趋于稳定，后续治疗正在有序推进。这例罕见上腔静脉血栓合并食管上段鳞癌危重病例的成功救治，不仅体现了沈阳市红十字会医院急诊快速响应、临床科室精准识别罕见病因的专业能力，更彰显了医院多学科紧密协作的诊疗优势，以及肿瘤内科呼吸介入科血液内科病房将肿瘤、呼吸介入、血液多专业深度融合的临床价值。

此次诊疗也为临床提供重要启示：面对以常见病症为表象的疑难病例，需警惕背后的“致命伪装”，及时拓宽诊断思路，通过精准检查与多学科协作深挖病因，才能为危重患者赢得宝贵的救治时间，筑牢百姓生命健康防线。

编辑: 王禹哲

责任编辑: 李靖